Заведующему МБДОУ №51
«Тополек» г. Калуги
Аксеновой Оксане Александровне
______________________________________
(Ф. И. О. родителя (законного представителя)
______________________________________
______________________________________
______________________________________
( Адрес проживания, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас зачислить моего ребенка _______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
на занятия в дополнительный платный кружок ________________________________, который
(название кружка)

проводится за рамками основной образовательной деятельности в соответствии с п.2.4
Устава МБДОУ №51 «Тополек» г. Калуги с «
» ____________ 20 ____ года
С Уставом, Положением об оказании платных дополнительных образовательных услуг,
лицензией на осуществление образовательной деятельности, с дополнительной (ыми)
общеразвивающей (ими) программой (ами), графиком работы кружка, стоимостью занятий
ознакомлен (а).

«______» _______________ 202 __г.

_____________
(подпись)

_____________________
(расшифровка подписи)

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О
персональных данных» я, __________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) )

паспорт:
серия_______________
№_________________
орган,
выдавший
документ____________________________________________________________________________
___________________________________________дата выдачи «
» ___________________ г
даю согласие на обработку образовательной организацией моих персональных данных и
персональных данных моего ребенка , указанных в заявлении, с использованием средств
автоматизации или без использования таких средств. Даю согласие на сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), а также на обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных и данных моего ребенка.
Согласие на обработку моих персональных данных и данных моего ребенка действует на период с
момента подачи заявления на прием ребенка в образовательную организацию до окончания
образовательных отношений. Данное согласие может быть мною отозвано письменным
заявлением, поданным в образовательную организацию.
«

» ________________ 20_____г.

____________/ ________________________/
Подпись

Ф.И.О